Главная / Статьи / Все на анализ.лектрокардиография

Все на анализ.лектрокардиография

лектрическая активность сердца Возникновение электрических потенциалов в сердечной мышце связано с движением ионов через ее клеточные мембраны. Основную роль при этом играют катионы натрия и калия. В состоянии покоя наружная поверхность клеток миокарда заряжена положительно, а внутренняя отрицательно. В этих условиях клетка поляризована, и разности потенциалов не выявляется. Однако перед сокращением сердечной мышцы она возбуждается, в это время меняются физико-химические свойства клеточных мембран мышечного волокна, ионный состав межклеточной и внутриклеточной жидкости, что и сопровождается появлением электрического тока. Для того чтобы сердце сокращалось ритмично, оно должно иметь водитель ритма (клетка или группа клеток возбудимой ткани, способных генерировать ритмические импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки), а также средства последующего проведения этих импульсов. Главный водитель ритма сердца синусно-предсердный узел, второстепенный предсердно-желудочковый узел, передающий возбуждение от синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса). Последний в дальнейшем разделяется соответственно желудочкам сердца на левую и правую ножки. После прохождения импульса по всем этим путям и возбуждения всех отделов сердца электрические процессы претерпевают обратное развитие и электрическое состояние сердца возвращается в исходное положение. Принцип электрокардиографии Ткани организма обладают высокой электропроводностью, что позволяет регистрировать электрические потенциалы сердца с поверхности тела, прикладывая отводящие электроды к его определенным участкам. тот метод получил название электрокардиографии. Запись КГ осуществляется с помощью специального аппарата электрокардиографа. При этом электрические потенциалы, возникающие в сердце и воспринимаемые электродами, усиливаются в 600700 раз и приводят в действие гальванометр, колебания которого регистрируются в виде кривой на движущейся ленте. В клинической практике используют 12 общепринятых отведений электродов: 6 от верхних и нижних конечностей и 6 грудных. Они отражают электрическую активность разных отделов сердца. КГ имеет вид графика с зубцами. Зубец Р соответствует возбуждению предсердий, сегмент PQ задержке импульса между предсердиями и желудочками, комплекс QRS возбуждению желудочков, сегмент ST периоду полного охвата возбуждением желудочков, зубец T процессу восстановления исходного потенциала в клетках миокарда, сегмент ТР диастоле (расслабление мышцы сердца). Порядок проведения электрокардиографического исследования Запись КГ проводится в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц, после 1015-минутного отдыха и не ранее чем через 2 часа после приема пищи. Перед исследованием пациент раздевается до пояса, голени также следует освободить от одежды, поскольку электроды должны непосредственно соприкасаться с кожей. Расшифровка КГ Для грамотной расшифровки КГ необходимо знание природы каждого ее зубца, интервалов между зубцами и пакетами зубцов одного сердечного цикла, а также характера взаимоотношений кривых при различных отведениях. Поэтому расшифровку КГ должен проводить только специалист с опытом подобной работы. С помощью КГ диагностируют заболевания мышцы сердца (миокардит, ишемическая болезнь сердца, гипертрофия и инфаркт миокарда), оценивают частоту сердечных сокращений (в норме 6080 ударов в 1 минуту) и выявляют нарушения прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца аритмии сердца. При тяжелых аритмиях (блокада третьей степени) показана электрокардиостимуляция, а в дальнейшем имплантация искусственного водителя ритма. Варианты электрокардиографического исследования КГ довольно простое, но информативное исследование, которое входит в минимум обследования больных. Но иногда для постановки диагноза недостаточно снять обычную КГ. В этом случае врач может посчитать целесообразным проведение функциональных проб или суточного мониторирования. Функциональные пробы с физической нагрузкой или с применением специальных лекарственных препаратов позволяют выявить нарушения, которые по разным причинам не могли быть зарегистрированы при обычном электрокардиографическом исследовании (скрытая недостаточность кровоснабжения мышцы сердца, непостоянные нарушения ритма). В настоящее время наибольшее распространение получили пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре (велосипед) или тредмиле (бегущая дорожка). КГ, снятая в течение суток, носит название суточного мониторирования или мониторирования по Холтеру. Для этого миниатюрный КГ-аппарат и электроды прикрепляют к телу пациента. В течение суток он ведет обычный для него образ жизни, но делает записи в дневнике, где отмечает все события, произошедшие в течение дня. Суточное мониторирование позволяет не только выявить преходящие нарушения ритма сердца и ишемические изменения, но и связать их появление с какими-либо событиями (физическая нагрузка, психологические переживания), с временем суток. В некоторых случаях для диагностики болезни сердца кроме КГ врач может назначить ультразвуковое исследование эхокардиографию. тот метод дает возможность увидеть сердце, оценить толщину его стенок и их способность к сокращению, состояние клапанов и потоки крови. Существуют и другие методы исследования сердца, некоторые из которых очень сложны и поэтому проводятся только в научных центрах. Юлия ШИГИНА, врач-терапев

: журнал Качество жизни. Профилактика. № 9 сентябрь 2004 www.profilaktika.ru